Carcinoma de células escamosas en cavidad oral.
El carcinoma de células escamosas es una de las neoplasias que se desarrollan con más frecuencia en el gato; siendo la neoplasia en cavidad oral más común de esta especie. Se ha encontrado que existe un riesgo incrementado en presentar esta neoplasia con el uso de collares antipulgas, exposición al humo de tabaco y consumo de comida enlatada; sin embargo se requieren de más estudios que corroboren estos hallazgos. Esta neoplasia es localmente muy agresiva y generalmente invade al hueso cuando se presenta en cavidad oral; y aunque a la presentación, la mayoría de los pacientes no presentan evidencia de metástasis, tiene la capacidad de causar metástasis.
Clínicamente algunos gatos son presentados por la presencia de una masa visible para el propietario, sin embargo muchos casos son presentados por anorexia, disfagia, halitosis, salivación y/o sangrado oral. La mayoría de los pacientes requieren de un examen detallado de la cavidad oral bajo sedación profunda o anestesia; bajo esta una biopsia incisional debe ser realizada para la confirmación histopatológica. La citología generalmente es de gran utilidad para establecer un diagnostico presuntivo. La evaluación física y citológica de los ganglios linfáticos mandibulares y radiografías torácicas también debe de ser realizadas.
La cirugía es el tratamiento de elección, mientras esta sea posible; sin embargo la mayoría de los gatos con cirugías radicales (maxilectomías o mandibulectomías) de la cavidad oral tienen inhabilidad para comer por varias semanas, meses o incluso permanentemente. Los pacientes pueden ser manejados con sondas de alimentación, sin embargo, su por lo general su recuperación no es fácil y su calidad de vida es seriamente comprometida. Yo recomiendo cirugía en casos donde la neoplasia sea rostral (rostral al colmillo) y no crucen la línea media; sin embargo, desafortunadamente el pronóstico es pobre, ya que la mayoría de los casos presentan lesiones caudales, sublinguales o faringe, por lo que la cirugía no llega a ser una opción. La quimioterapia y la radioterapia generalmente no son efectivas para control a largo plazo en este tipo de neoplasia. Aunque algunos casos llegan a presentar respuesta a radioterapia, el tiempo de sobrevivencia es similar a los casos que no reciben tratamiento; además de presentar una pobre calidad de vida, ya que esta generalmente esta no es mejorada. En casos donde la calidad de vida sea aceptable el tratamiento médico paliativo para control de dolor, inflamación e infección secundaria, +/- quimioterapia (con el fin de retrasar el desarrollo de la neoplasia), es recomendado. El uso con cautela de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) es recomendado mientras no haya evidencia de enfermedad renal y/o intolerancia gastrointestinal. En el pasado fue recomendado el uso de meloxicam en gatos; sin embargo recientemente, el uso de meloxicam ya no es recomendado por la Food and Drug Administration (FDA) en esta especie en EUA, sin embargo recientemente la FDA aprobó el uso del robenacoxib en gatos. Aunque la recomendación de la administración por parte del laboratorio es por corto plazo (6 días), potencialmente este medicamento así como de otros inhibidores con selectividad de COX-2, pueden ser una alternativa más segura a largo plazo de manera paliativa. Independientemente del AINE utilizado, es importante monitorear la función renal en todos los casos así como efectos gastrointestinales. Como parte del tratamiento paliativo, en conjunto con AINEs, se recomienda utilizar tramadol, gabapentina o amantadina y antibióticos. Adicionalmente, la quimioetareapia paliativa puede ser dada utilizando agentes como carboplatino, gemcitabina, mitoxantrona o doxorrubicina. Si la quimioterapia es utilizada en conjunto con AINEs, se recomienda suspender el AINE 72 hrs antes y después de la quimioterapia. Una reciente opción, que ha llegado a demostrar cierta eficacia en algunos casos, es la utilización de los inhibidores de la tirosina kinasa como el masitinib o el toceranib que actualmente se encuentran disponibles en algunos países. Aun hace falta la evaluación de la eficacia así como dosis ideal y efectos adversos de estos medicamentos como únicos agentes o en combinación con otros tratamientos para el tratamiento del carcinoma de células escamosas en gatos. Si la calidad de vida del paciente se encuentra severamente afectada, la eutanasia humanitaria debe ser ofrecida como una opción para evitar el sufrimiento.
Carcinoma de células escamosas cutáneo (superficial)
El carcinoma de células escamosas generalmente ocurre en piel que no presenta pigmento y la mayoría de los casos son causados por la exposición solar (radiación ultravioleta). Debido a esto, es de suma importancia evitar la exposición a la luz solar en el control y prevención de las lesiones en gatos predispuestos o que hayan presentado la enfermedad. La localización más frecuente de las lesiones es el plano nasal, párpados y orejas. Las lesiones generalmente son ulcerativas que inician como costras superficiales; por lo general esta neoplasia es localmente agresiva y rara vez causa metástasis; y el grado de invasión local es un factor importante para el pronóstico, debido a que la respuesta a la terapia es mucho mejor en lesiones in situ (carcinomas que no han invadido mas allá de la membrana basal) que en lesiones que han invadido la subdermis y tejido subcutáneo. El término Enfermedad de Bowen’s es utilizado para la presentación multicéntrica de lesiones in situ. Aproximadamente 30% de los casos presentan lesiones múltiples. La cirugía es el tratamiento de elección; pero si esta no es posible debido a la localización, la radioterapia es recomendada; las lesiones in situ y menores a 2 cm de diámetro tienen mejor pronóstico con cirugía o radioterapia. El uso de imiquimod tópico (crema al 5%) puede llegar a ser efectivo para el control de lesiones superficiales. Se recomienda aplicar el medicamento por las noches (evitar la exposición a la luz solar), dos a tres veces por semana, aseando la lesión antes de ser aplicado y 8 hrs después. Debido a que se debe evitar el lamido y la ingestión del medicamento, en ocasiones la localización de la lesión, imposibilita su uso. El uso de quimioterapia como único tratamiento, generalmente no es efectivo.No se recomienda el uso de 5-Fluorouracilo en gatos ya que es neurotoxico en esta especie.
Dosis recomendada de fármacos quimioterapéuticos en gatos:
Carboplatino: 10 mg/Kg IV cada 21 a 28 días
Doxorrubicina: 1 mg/kg IV cada 21 días
Gemcitabina: 400 a 600 mg/m2 IV infusión por 2 hrs cada 14 a 21 días
Mitoxantrona: 5 mg/m2 IV cada 21 días
Masitinib: 10 mg/kg cada 24 a 48 hrs
Toceranib: 2.75 mg/kg dos a tres veces por semana (Lunes y Jueves o Lunes, Miércoles y Viernes)
Recientemente, JVIM publicó un estudio prospectivo en gatos (JVIM May/Jun 2011) de un protocolo con radioterapia acelerada que consta de 14 fracciones de 3.5 Gy administrados en un plazo de 9 días con la adición de carboplatino dado a 90-100 mg/m2 en el día 1 y 4.5. La media de sobrevivencia para todos los gatos fue de 163 días (rango 53-770 días). Este protocolo es un tratamiento agresivo, pero al parecer tolerable, para carcinoma de células escamosas oral en gatos, que aparentemente podría ofrecer una mejor sobrevivencia en comparación con tratamientos previamente publicados.
ResponderEliminarHola, nos ponemos en contacto con usted desde una clínica veterinaria de Valencia.
ResponderEliminarRecientemente hemos diagnosticado un tumor de células escamosas a una perrita coker de 13 años de edad.
El túmor está localizado en la encía de la mandíbula inferior, entre los dientes incisivos.
Se trata de un carcinoma de células escamosas de caracter infiltrativo. En cuanto a los ttos, sabemos que existe la posibilidad de la radioterapia y de la mandibulectomía entre otros. Tras la extirpación del tumor, si el propietario es reacio a realizar la mandibulectomía y no tenemos posibilidades de aplicar la radioterapía, qué alternativas terapéuticas nos propone? Hemos leido acerca de aplicar carboplatino intralesional asociado tanto a AINES como a cetuximab.
¿Qué tto quimioterápico nos recomienda? ¿Estaría indicado aplicar una terapia metronómica? ¿Hay estudios con respecto al Palladia o el Masivet en este tipo de tumor? ¿Qué tiempo de supervivencia existe tanto si el animal es tratado como si no lo es?
Muchas gracias
Hola Alberto. En realidad, el mejor tratamiento, definitivamente es cirugía de ser posible. En general los carcinomas de células escamosas se consideran resistentes a la quimioterapia. Cualquier tratamiento médico, se considera paliativo, incluyendo terapia metronómica. El uso de Palladia u otro inhibdor de proteinas TK, pudiera llegar a ser una opción, sin embargo no hay, en mi conocimiento, ningún estudio evaluando su eficacia clínica en perros específicamente con carcinoma de células escamosas.
ResponderEliminarHola Francisco. Admirable tu trabajo. Tengo una pregunta para una perrita de 12 años bastante urgente:
ResponderEliminar¿La homeopatía en un caso de carcinoma con celulas escamosas ifiltrantes en el tonsiloma (tonsila) donde la cirugía, no es viable, qué le parece? La quimioterapia es arriesgada con mínimas posibilidades para un resultado óptimo, la radioterapia no me la recomiendan y otros métodos tampoco serían efectivos por lo que tengo entendido. Qué puedo hacer? No tengo límites, por favor, qué me aconseja?
Una disculpa no haber respondido antes. Por alguna razon no habia visto el comentario y tu pregunta.
ResponderEliminarEn realidad sin la opcion de cirugia, las demas opciones son muy limitadas. Tratamiento paliativo con radioterapia, quimioterapia, antiinflamatorios y antibioticos es una opcion razonable. El uso de inhibidores de proteinas TK, pudiera llegar a ser una alternativa. Definitivamente, de ser posible, la cirugia es la mejor opcion. No creo en mi opinion que la homeopatia vaya a ser de ayuda.
Saludos
Francisco Alvarez
Buenas noches
ResponderEliminarSoy MVZ de Mexico Df, tengo un xolo de mi propiedad al cual se le ha diagnosticado Carcinoma de cels escamosas la lesion esta en los carpos del miembro anterior derecho, este xolo ha presentado muchas lesiones en el cuerpo pero habian resultado negativas a algun carcinoma y se habian curado esta no, por ser una zona tan dificil creo q lo ideal seria amputar todo el miembro, sin embargo busco otra alternativa le agradeceria mucho su ayuda... De antemano Gracias por su atencion
Los carcinomas de células escamosas generalmente no responden a la quimioterapia y la mayoría se consideran curados con la remoción completa. Ignoro que tan grande sea la lesión, una alternativa podría ser quimioterapia intralesional con carboplatino o 5-flourouracilo 1:1 en aceite de ajonjolí (grado farmacéutico) como vehículo. Pero si la lesión es grande, generalmente la aplicación no es fácil de hacer y es probable que no se pueda tratar toda el área. Si la lesión es superficial y pequeña esta pudiera ser una opción, aunque probablemente es mejor intentar cirugía en ese caso. En lesiones superficiales también se puede intentar imiquimod tópico (crema al 5%). Lesiones superficiales también pueden responder a radioterapia. Otra alternativa es intentar inhibidores de receptores tirosina kinasa (toceranib o masitiib), pero hasta el momento no se consiguen en México. Si lograras reducir la lesión a nivel microscópico, otra opción es quimioterapia metronómica. Aunque la posibilidad de metástasis es baja, se deben realizar radiografías torácicas antes de decidir que tratamiento (sobe todo si la amputación es considerada). Si la lesión es grande y esta afectando su calidad de vida la amputación es una opción. Debes evitar la exposición a la luz solar y de ser posible utilizar protectores (bloqueadores) solares pare prevenir el desarrollo de otras lesiones en alguna otra área de la piel. Saludos.
ResponderEliminarFrancisco